内蒙古师范大学“顶岗实习” 学生基本情况登记表.doc

内蒙古师范大学“顶岗实习” 学生基本情况登记表 姓 名 学 号 性 别 学 院 专 业 班 级 籍 贯 宿舍住址 特 长 健康状况 拟“实习” 学科 拟“实习”县、校 联系方式 宿舍电话 指导教 师信息 姓 手机号码 名 办公电话 手机号码 （从责任心与品质方面、专业知识及教学能力方面进行推荐） 班主任 推 荐 意 见 签名： 学院意见 是否通过“三 笔字”考核 负责人签名 普通话测 试等级 盖章 是否通过英语四级 担任过何种 学生干部 目前享受的 奖学金等级 参加过哪些社 会实践活动 获奖情况 受过何种处分 备 注 备注：后附本人所学全部共同课和专业课成绩单，务必于 9 月 10 日上报继续教育学院项目 办 319 室。