附件：教育综合改革实验区青年访问学者推荐表.doc

编号： 教育综合改革实验区 青年访问学者推荐表 姓 名 工作单位 中国教育科学研究院制 二〇一七年四月 姓名 性别 民族 政治面目 外语语种 及程度 最高学历 学习起 讫时间 或学位 出生 年月 职务 专业技术职务 本人 近期 照片 毕业学校及专业 工作单位 通讯地址及邮编 联系电话 起止时间 E-mail 学习、工作单位及职务 大学 以来 学习 及工 作简 历 目前 从事 的工 作及 研究 方向 计划 访问 学习 的目 的、 内容 及要 求 1 从事过哪些教学工作（授课名称、授课对象等） 从事过哪些科研工作及取得的成果（出版或发表的时间、 刊物名称及获奖或应用情况) 2 申请 人所 在单 位意 见 签章： 实验 区教 育主 管部 门选 派意 见 签章： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 接收 部门 意见 及确 定的 指导 教师 签字： 人事 处审 核意 见 签章： 接收 单位 审批 意见 签章： 年 月 日 3