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太原理工大学系（部）、中心主任自荐表 姓 名 性 别 出生年月 （岁） 民 族 籍 贯 出生地 入 党 时 间 参加工 作时间 健康状况 专业技术职务 及评聘时间 学 历 学 位 职 熟悉专业 有何专长 全日制 教 育 毕业院校 系及专业 在 教 毕业院校 系及专业 职 育 级 任现职级时间 工作单位及职务 联系电话 自荐岗位 自 荐 理 由 （岁） 任现职时间 办公室： 住宅： 手机： 一 寸 红 底 照 片 是否 服从 组织 本人签名： 安排 年 月 日 主 要 学 习 简 历 主 要 工 作 简 历 奖惩 情况 近三年 年度考 核结果 2009 年： 2010 年： 2011 年： 称谓 家庭 主要 成员 及重 要社 会关 系 姓 名 年龄 政治面貌 基层党 委审核 意见 说明：1、自荐岗位只限填报一个志愿； 2、时间填写准确到月； 3、本表正反打印，纸质电子各报一份。 工 作 单 位 及 职 务 盖章 年 月 日