大学生参保登记表.xls

沙坪坝区城乡居民合作医疗保险大学生参保登记表 2009～2010学年度 学校(盖章): 序号 姓 院系（盖章）: 名 性别 学 号 专业： 年级: 参保档次 个人缴费 城乡 农村 国家助 重度 (元) 低保 五保 学金 残疾 一档 二档 身份证号码 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 备注：此表一式两份，一份学校留存，一份交沙区合管中心。 负责人: 经办人: 联系电话: 班级: 备注