附件1：辽宁经济社会发展研究基地申请表.doc

附件 登记号 序 号 辽宁经济社会发展研究基地 申 申 请 单 请 表 位 研究基地名称 研究基地负责人 首 席 专 家 负责人所在单位 申请研究基地等级 （重点研究基地/一般研究基地） 填 表 日 期 2019 年 月 辽宁省社会科学界联合会 2019 年 4 月 日 填 表 说 明 一、申请单位按《申请表》所列内容实事求是地逐项填写，数 据要真实，文字表达要明确、严谨。 二、封面上方 2 个代码框申请人不填，其他栏目由申请单位填 写，其中“研究基地名称”按规定的基地填写。高校、省直有关研 究机构的基地负责人必须由校级领导或机构领导担任，“负责人所 在单位”一栏，填写学校名称或机构名称。省级社科类社会组织和 社会科学普及基地负责人由本单位主要领导担任。 三、本《申请书》一式 1 份，并附１份电子文档。以上材料经 所在单位审核并签署意见后，报送辽宁省社会科学界联合会科研工 作部。 地址：沈阳市和平区和平南大街 45 号 邮编：110006 电子邮箱：sklkyb2009@163.com 联系电话：23261430 1 一、申请研究基地的现实意义和研究方向 申请研究基地所在单位简介；申请研究基地的现实意义；申请研究基地的定位和研究方向 （限 2000 字以内）： 2 二、申请研究基地的优势条件及分析 研究领域优势；资源优势；人才优势；区位优势（限 2000 字以内）： 3 三、申请研究基地具体依托部门近3 年来的决策咨询及相关研究成果情况 研究成果名称；研究成果主要内容；研究成果决策转化及社会影响（限 2000 字以 内）： 4 四、申请研究基地的负责人和研究团队情况 （一）负责人情况 姓 名 性别 民族 出生日期 行政职务 专业职务 研究专长 最后学历 最后学位 担任导师 年 月 日 联系电话 工作单位 电子信箱 通讯地址 邮政编码 １．工作简历；２．承担课题情况；３．科研成果；4．获奖情况（省部级以上奖项） 。（注：2、3、4 项 为近 3 年来的情况） 5 （二）研究基地首席专家情况 姓 名 性别 民族 出生日期 行政职务 专业职务 研究专长 最后学历 最后学位 担任导师 年 月 日 联系电话 工作单位 电子信箱 通讯地址 邮政编码 １．工作简历；２．承担课题情况；３．科研成果；4．获奖情况（省部级以上奖项） 。（注：2、3、4 项 为近 3 年来的情况） 6 （三）研究基地联系人情况（如首席专家与联系人为同一人，可不填此页） 姓 名 性别 民族 出生日期 行政职务 专业职务 研究专长 最后学历 最后学位 担任导师 年 月 日 联系电话 工作单位 电子信箱 通讯地址 邮政编码 １．工作简历；２．承担课题情况；３．科研成果；4．获奖情况（省部级以上奖项） 。（注：2、3、4 项 为近 3 年来的情况） 7 （四）研究团队主要成员情况 序号 1（后面自行加页） 姓 名 性别 民族 出生日期 行政职务 专业职务 研究专长 最后学历 最后学位 担任导师 年 月 日 联系电话 工作单位 电子信箱 通讯地址 邮政编码 １．工作简历；２．承担课题情况；３．科研成果；4．获奖情况（省部级以上奖项） 。（注：2、3、4 项 为近 3 年来的情况） 8 （五）其他研究人员情况 姓名 性别 出生年月 专业职务 研究专长 9 学历 学位 工 作 单 位 五、申请研究基地等级及所在单位科研管理部门意见 申请书所填内容是否属实；申请单位是否具有申请研究基地等级的条件和信誉。 负责人（签章） 科研管理部门公章 年 月 日 六、单位对申请研究基地的意见 申请书所填内容是否属实；是否同意所申请研究基地等级。是否愿意严格履行研究基地各项管理职 责，严格按规定使用研究经费，能否给予配套研究经费支持，为研究基地提供相应条件，保证完成 各项研究任务。 负责人（签章） 单 位 公 章 年 10 月 日 七、辽宁省社科联科研工作部审核意见 负责人（签章） 年 月 日 年 月 八、专家评审组考评意见 专家组成员（签章） 11 日 九、辽宁省社会科学界联合会审批意见 负责人（签章） 公 章 年 12 月 日