安徽科技学院教职工在职攻读学位申请表.doc

安徽科技学院教职工在职攻读学位申请表 填表日期： 所在单位（部门）： 年 月 日 姓名 性别 最后 学历 最高 学位 授课或专业技术 工作情况 毕业 学校 所学 专业 党政 职务 毕业 时间 出生 年月 来校工 作时间 专业技术职务 任职时间 民族 联系 方式 主要学习和 工作经历 申请报考专业 报考学 拟入学时间 和研究方向 校名称 及学制 报考学 □硕士研究生 □统招、□委培 攻 读 □脱产（ 年） 报考类别 历层次 □博士研究生 形式 □定向 □在职不脱产 所在单位对申报人政治表现、业务考核等进行鉴定，就是否影响本单位正常教学、管理、其 他业务工作及能否推荐等提出意见： 党总支（教学单位）负责人签字： 单位（部门）盖章 单位（部门）行政负责人签字 ： 教学岗位人员报考须有教务处意见 年 月 日 学生辅导员报考须有学工部意见 负责人签字： 年 月 负责人签字： 日 联系或分管申请人所在单位工作的校领导意见 年 月 日 签字 ： 分管人事（师资）工作的校领导意见 年 月 日 签字 ： 年 月 日