教职工大病医疗互助会管理办法.doc

南京审计学院教职工大病医疗互助会管理办法 总 则 第一条 为适应国家基本医疗保险制度改革的要求，发挥医疗互 助的补充作用，为患大病的教职工解决部分因病所致的实际困难，特 成立南京审计学院教职工大病医疗互助会（以下简称互助会），并设 立互助金。 第二条 互助金由学校和教职工共同筹集，旨在建立和完善多层 次的医疗保障体系，提高我校教职工自身保健和自我保障意识，加强 社会主义道德建设，弘扬团结友爱、扶贫济困、互助互惠和奉献爱心 的优良传统，促进和谐校园的建设。 第一章 第三条 会 员 本互助会会员仅限于南京审计学院在职教职工、雇员、 退休教职工（含退休雇员）。加入本互助会一律遵循自愿的原则，凡 加入本互助会， 均须办理入会手续并按期交纳互助金后方可成为会员。 第四条 会员从入会起每月交纳互助金人民币 20 元，今后如需 调整，须提请教代会讨论通过。 1、会员交纳的互助金由财务处从个人工资中代扣。 2、因各种原因人事关系脱离学校的教职工或停止交纳互助金者 同时取消会员资格，不再享受医疗互助待遇，已交纳的互助金不退还。 停止交纳互助金的教职工重新申请入会时，必须补交齐停交期间的互 助金，并在重新入会满十二个月后方可享受医疗互助待遇。 3、原来未参加本会的教职工，申请入会时，必须补交自实施《南 京审计学院教职工大病医疗互助会管理办法》以来的所有互助金金额 （新进校的教职工入会则须补交自进校之月以来的所有互助金金额）， 并在申请满十二个月后方可享受医疗互助待遇。 第五条 会员的权利和义务：会员对互助会资金来源、使用情况 具有知情权，了解权，监督权；对公布的补助人员具有举报权。同时， 会员对所规定的条款具有遵守的义务。 第二章 第六条 组织机构和职责 由学校工会、医疗保健中心、财务处、人事处、离退休 1 工作处、纪委办公室等有关部门人员组成互助会管理小组，管理小组 下设办公室。管理小组及办公室的具体人选由管理小组提出建议，报 教代会执委会讨论决定。 第七条 互助会管理小组职责： 1、根据国家基本医疗保险制度改革的相关政策，研究并提出互 助会管理办法修订意见； 2、掌握互助金收交及使用管理情况，研究调整有关规定； 3、每年定期审批患大病会员上一年度的补助申请（申请人须提 供相关票据复印件），一年结算一次，特殊情况由互助会管理小组研 究决定。 4、管理小组负责每年向教代会执行委员会汇报互助金收支及使 用情况并予以公布。 第八条 办公室职责： 1、在互助会管理小组的领导下，认真执行本管理办法的各项规 定； 2、受理会员医疗互助的申请，并负责审核后提交互助会管理小 组审批； 3、负责互助金的使用管理，并向互助会管理小组报告每年的使 用情况； 4、负责审核、办理入会和出会等日常管理工作。 5、办理经互助会审批同意的患大病教职工的医疗补助费用。 6、完成互助会管理小组交办的其它任务。 第九条 学校人事处要及时向相关部门提供人员变动名单。 第十条 财务处要及时提供各类人员的互助金收交情况。 第十一条 学校监察、审计部门负责监督和审查互助金管理使用 情况。 第三章 第十二条 互助金来源和管理 互助金来源： 1、会员交纳的互助金； 2、学校适当给予一定拨款（学校配套拨款比例不低于 1：1）。 2 3、个人或社会团体捐赠的费用。 4、互助基金利息收益。 第十三条 互助金由互助会管理小组委托校工会专项管理，专款 专用。 第四章 第十四条 互助金申请程序及补助标准和范围 申请互助金补助的会员，应持本人医疗费用有效凭据 （外出就诊需持转院证明）到互助会管理小组办公室办理申请补助手 续，经办公室提交管理小组审批后发放。 第十五条 会员每年底申请一次医疗补助。 第十六条 补助标准 1、每年患大病的教职工在校公费医疗范围内个人自付医疗费用 超过 5000 元的，经互助会审批同意后按以下比例予以补助： （1）10000 元及以下补助 20%； （2）10000-20000 元之间的部分补助 30%； （3）20000 元-30000 元之间的部分补助 35%； （4）30000 元-50000 元之间的部分补助 40%； （5）50000 元以上的部分补助 45%； （6）个人年度累计补助限额为 38000 元； （7）对于连续参加互助会 5 年以上而未申请补助的会员，补助 金额增加 10%，10 年以上未申请补助的会员，补助金额增加 15%。 2、每年患大病的教职工在校公费医疗范围外的全自费医疗药品 费用 6000 元以上部分也可以申请补助，其补助比例根据大病医疗互 助基金实际收入和支出情况，经互助会管理小组讨论后确定，最高补 助比例不超过 30%，特殊情况经管理小组研究讨论决定。 第十七条 下列情况不享受互助金补助： 1、因各种原因被取消互助会会员资格者； 2、未经校医院转诊擅自在外就医的费用及自行购买药品的费用； 3、有关规定应由个人支付的自理费用（如营养、免疫制剂、挂 号费、诊疗费、出诊费、会诊费、中药煎药费、取暖费、空调费、救 护车费、美容费、生活用品费等） ； 3 4、打架、斗殴、自杀、吸毒、酗酒、美容等原因发生的医疗费 用。 第五章 第十六条 附 则 本办法由南京审计学院教职工医疗互助会管理小组 负责解释。 第十七条 本办法经南京审计学院教职工代表大会执行委员会 通过，由学校颁布实施，从 2013 年 2 月 1 日起施行。 大 病 目 录 4 一、恶性肿瘤 二、急性心肌梗塞 三、脑中风后遗症 四、重大器官移植术或造血干细胞移植术 五、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术） 六、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期） 七、多个肢体缺失 八、急性或亚急性重症肝炎 九、良性脑肿瘤 十、慢性肝功能衰竭失代偿期 十一、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症 十二、深度昏迷 十三、特定年龄双耳失聪 十四、特定年龄双目失明 十五、瘫痪 十六、心脏瓣膜手术 十七、严重阿尔茨海默病 十八、严重脑损伤 十九、严重帕金森病 二十、严重Ⅲ度烧伤 二十一、严重原发性肺动脉高压 5 二十二、严重运动神经元病 二十三、语言能力丧失 二十四、重型再生障碍性贫血 二十五、主动脉手术 二十六、严重心肌病 二十七、严重重症肌无力 二十八、严重多发性硬化症 二十九、严重脊髓灰质炎 三十、严重类风湿性关节炎 三十一、严重系统性红斑狼疮性肾病 三十二、终末期肺病 三十三、严重克隆病 三十四、严重溃疡性结肠炎 三十五、持续植物人状态 三十六、严重胰岛素依赖型糖尿病 三十七、严重冠心病 三十八、急性坏死性胰腺炎开腹手术 三十九、经输血导致的人类免疫缺陷病毒感染 四十、非阿尔茨海默病所致严重痴呆 6