附件1：澄园书院分党校学员申请表.doc

澄园书院分党校第 49 期入党发展对象培训班学员申请表 书院班级： 专业班级： 姓名 性别 学号 宿舍 号 英语 等级 注明等级和 分数 所属党支部： 辅导员 具体到小室 计算 机等 级 青共校结业时 间 例：2021 年 11 月 文明宿舍情况 2021-2022 学年秋学期 荣 誉 奖 励 情 况 学 生 工 作 及 志 愿 服 务 情 况 专 业 班 导 师 审 核 意 见 辅 导 员 意 见 联系方式： 民族、籍 贯 汉族 江苏南京 列为入党 积极分子 时 间 自共青团推优公 示期满后算起：例： 2020 年 11 月 平均学分绩点及排 注 明 专 业 排 名 ， 名 3.14,14/50 2020-2021 学年综 合素质测评等级 如参与学校、书院重大活动请注明 注：须附上学习成绩、荣誉奖励、学生工作、志愿服务等相关证明材料复印件， 交辅导员审核。（疫情期间专业班导师审核意见需附同意的截图证明）