评审专家征集信息样表.docx

评审专家信息表 （样表，具体以系统导出为准） 姓名 性别 出生日期 民族 籍贯 政治面貌 证件号码 专业技术职务 学 照片 科 研究方向 工作单位 工作单位 联系人手机 本人手机 电子邮箱 行业领域 国民经济行业分类（GB/T 4754—2017） 四个面向 □面向世界科技前沿□面向经济主战场□面向国家重大需求□面向人民生命健康 科研领域 □基础研究和原始创新 □应用基础研究 □应用研究和技术开发 □临床医学 □科研仪器开发应用 □其他（填写） 国家急迫需要和长远需求的关键核心技术： □石油天然气 □基础原材料 □科学试验用仪器设备□化学制剂 □高端芯片□工业软件 □药品 □农作物种子 □医疗器械 □医用设备 □疫苗 □其他 重点推荐领域 事关发展全局和国家安全的前沿领域： □人工智能□量子信息□集成电路□先进制造□生命健康 □脑科学 □生物育种□空天科技 □深地深海□其他 全球科技治理共性问题： □气候变化 □人类健康 □碳达峰与碳中和 □其他 □作为负责人，承担过中央财政支持的科技计划（专项、基金）项目（课题）。 □国家科学技术奖励获得者（一等奖及以上奖项的前三名完成人，二等奖的第一完成人）。 □担任全国学会理事或分支机构负责人、地方科协全委会委员以上职务，或在国际学术组织担 学术条件 任高级职务，或在重要学术期刊任职，或为国际（国家）标准的主要完成人。 □在工程技术方面取得重大的、创造性的成果和做出贡献，并有显著应用成效。 □积极投身世界一流期刊建设、科学技术普及、国际科技人文交流、科技咨询服务、“科创中 国”、科技人才举荐等科协重点工作。 本人接受推荐，并对提交的内容进行审核，不涉及国家秘密，本人对其客观性和真实性负 本人承诺 责。 本人签字： 年 月 日 - 1 - - 2 -