附件2 广西医科大学2023年申请硕博连读研究生申请表.doc

广西医科大学 2023 年 申请硕博连读研究生申请表 申 请 人： 所在学院： 硕士专业： 硕士导师： 拟报博士专业： 拟报博士导师： 拟报博士导师人才称号： 广西医科大学研究生院制 2022 年 月 日 1 姓 别 出生年月 政治面貌 已修学分 身份证号码 年级 联系电话 E-mail 本科毕业学校 本科毕业时间 学位 外语水平 刊物及发表时间 第一或通讯作者（排 名） 、其他作者（本人 排名/总人数） 序 号 名 性 最具代表性的论文名称（限填 4 篇） 1 2 3 4 序 号 1 2 3 4 2 以第一责任人主持或参与科研 项目名称 项目来源 项目起止时 间 本人排名/ 总人数 本人承担 任务 序 号 申请或获批的发明专利、实用新 型专利、外观设计专利等 专利名称 申请受理或 获批时间 受理号或批 号 本人排名/ 总人数 会议时间 会议类型（国 际、国内、国 家级、省级） 获会议宣读或壁报展示 文章标题及全部作者 1 2 3 4 5 序 号 参加的学术会议，并以第一完成 人投稿的文章获会议宣读或壁 报展示名称 1 2 3 4 5 3 （包括政治思想表现、硕士课题进展、对博士研究领域的了解及课题研究计划等方面） 个 人 总 结 本人签名： 年 月 日 说明：申请人应附有关证明材料：包括硕士研究生中期考核表；CET6 证书复印件；硕士阶段公开 发表文章所在刊物封面、目录及正文复印件；主持或参与科研项目任务书或项目批文；获得 的发明专利、实用新型专利、外观设计专利等受理通知书或专利授权证书；参加的学术会议 （以第一完成人投稿的文章获宣读或墙报展示）等会议通知或佐证材料、获奖证书复印件等。 4 硕士生导师推荐意见： 导师签名： 年 月 日 拟报博士生导师接收意见： 导师签名： 年 月 日 拟报博士专业所属教研室接收意见： 负责人签名： 年 月 日 拟报博士专业所属二级学院意见： 负责人签名： （公章） 年 月 日 研究生院意见： 负责人签名： （公章） 年 月 日 学校意见： 负责人签名： （公章） 年 月 日 5