附件4 徐州工程学院国(境)外交流学习申请表.doc

附件 4 徐州工程学院国(境)外交流学习申请表 填表时间： 年 月 姓 名 性 别 籍 贯 出生日期 证件类型 证件号码 日 民族 年 月 日 贴照片处 本人小二寸 近照 家庭住址 政治面貌 宗教信仰 项目名称 2022 年江苏高校学生境外名校线上课程项目 学号 学院、班级 专业 拟申请专业 外语水平及 成绩（如有） 交流时间 联系电话 电子信箱  月 日至 1. 申请赴国外高校学习项目完全自愿；家长对所申请项目详情了 解并支持本人参加；能够负担国外高校学习所需费用。 确认信息 本人签名： 日期： 院（系） 意见 月 日 签名： 日期：