附件2：《应急管理先进技术与装备申报表》.doc

附件 2 应急管理先进技术与装备申报表 先进技术与 装备名称 应急管理体系建设□ 应用领域 烟花爆竹□ 防灾减灾救灾□ 煤矿□ 非煤矿山□ 危险化学品□ 金属冶炼□ 监管监察□ 事故应急救援□ 公共安全□ 信息化与智能化建设□ 其他□ 简要说明技术、装备主要情况包括流程、功能、创新性等，300 字以内。 技术、装备概况 简要说明技术、装备的适用范围、条件及对应急管理的保障作用等，300 字 以内。 简要介绍技术、装备的应用情况及推广前景等，300 字以内。 一、主要内容 （一）主要研制路线及水平 1.简介：技术与装备的主要内容、研究的方法、解决的主要问题、取得的成果等。 2.成熟度：技术与装备的可靠性、稳定性、兼容性、可扩展性，自身纠错能力等（每个要 点需填写证明目录中对应证明材料的序号）。 3.创新性：创新点（每个创新点需提供证明目录中的对应证明材料序号）、创新方式（自 主、集成、组合）创新程度等。 4.获奖情况：.获得市级以上人民政府、省级以上科技部门、应急管理部门和相关社会团体 的奖励情况（每个奖励情况需填写证明目录汇总对应获奖情况的序号）。 （二）产业化前景及对应急管理工作的贡献 1.产业化前景：适用范围（地区、行业、流程或工艺等）、技术转化能力或实际应用的阶 段（规模生产、示范应用、具备生产条件或实验室试验，需提供应用证明作为证明材 料）。 2.对本质安全的贡献：陈述或列举如何降低风险，通过实验数据说明对生产流程中人、物、 设备、工艺等危害因素的控制遏制程度（消除、减缓、防护或隔离）。 3.对应急管理的贡献：陈述或列举实验数据说明该技术所起的作用（列出原理或数据计算 依据）： （1）实现换人减人情况（如同样工况下，换人减人的前后对比）； （2）事故灾害预防和监测（如监控准确性、定位能力、预警报警反应能力等）； （3）隐患排查和治理（如隐患识别准确率、隐患分级分类准确性、隐患治理方案有效性 等）； （4）应急救援过程（如应急反应及时性、人员搜救准确性、抢险救援效率等）； （5）其他方面贡献。 二、主要证明目录 1.技术评价证明 序号 被评价项目/技术名称 组织评价单位 评价形式 评价水平 评价时间 鉴定形式 鉴定结果 鉴定时间 1 2 2.技术证明 序号 被鉴定项目/技术名称 组织鉴定单位 1 2 3.知识产权证明 序号 专利名称 授权号 类别 国（区）别 授权时间 1 2 4.获奖情况 序号 获奖项目/技术名称 授奖部门 奖励名称 奖励等级 奖励时间 1 2 5.技术标准目录 序号 标准名称 发布单位类别 标准号/备案号 发布时间 证书编号 检测时间 验收结论 验收时间 1 2 6.检测报告目录 序号 被检测技术名称 检测机构 1 2 7.中试验收报告 序号 1 2 中试技术名称 中试验收单位 8.其他应用证明目录 序号 应用技术名称 应用单位 应用时间 1 2 9.项目资助情况 序号 资助项目/技术名称 资助单位 资助方式与金额 资助时限 1 2 10.其他证明材料 序号 标题 1 2 单位申报 申报单位 名称 单位注册 地址 通讯地址 邮 编 联 系 人 完成单位 （盖章） 电 话 传 真 电子邮箱 申报 声明 本单位严格按照遴选范围和基本申报条件，如实提供了本申报书及相关材 料，且不存在任何违反相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有不符， 本单位愿意承担相关责任后果并接受相应的处理。 申报单位（公章） 年 技术资料 可否公布 （必填项） 可 □ 否 □ 月 日