”协和青年学者支持计划“申请书.doc
当前身份 □ 应届博士毕业生 □ 毕业三年内的博士 □ 在站博士后站中申请 □ 申请进二站站前申请 协和青年学者支持计划 申请书 申请人 博士毕业院校 博士毕业一级学科 电子邮箱 手机号 流动站一级学科 申请所院 (拟)合作导师 北京协和医学院 填 表 日 期 : 20 制 表 年 月 日 一、个人信息 1、基本信息 姓名 性别 证件类型及号码 出生日期 例:身份证************* 国籍 博士毕业学校 年 月 日 婚姻状况 是否为 港澳台人员 双一流建设高校(仅限 国内高校填写) 是( )否( ) 学校排名(最新) THE( )/QS( ) ARWU( )/USNEWS( ) 双一流建设学科 (仅限国内高校填写) 是( )否( ) 学科排名(最新) (预计)博士学 位证书签发时间 月 是否持有 境外永久居住证 博士一级学科 博士导师 年 THE( )所属学科( QS( )所属学科( ARWU( )所属学科( USNEWS( )所属学科( ) ) ) ) (预计)博士答辩时间 年 月 (预计)进站时间 年 月 2、学习/工作经历 (学习经历包括高中以上学历。工作经历包括在学校或研究机构访学或博士后研究等经历。所有经历均 从目前情况开始按时间倒序填起,时间应连贯,空白期3个月以上需在工作经历栏填写并注明原因) 起止时间 学习 经历 年 月- 年 月 年 月- 年 月 年 月- 年 月 起止时间 工作 经历 年 月- 年 月 年 月- 年 月 年 月- 年 月 起止时间 博士后 经历 年 月- 年 月 年 月- 年 月 院校/科研机构 国别 专业 学历/学位 单位 国别 工作内容 身份 单位 国别 研究内容 合作导师 2/8 3、家庭成员 (包括直系亲属及配偶、子女信息) 姓名 关系 年龄 所在单位及部门 职务 二、学术及科研情况 1.博士学位论文情况(在站博士后需在“摘要”部分单列在站期间研究工作情况) 题目 (限 1000 字,包括立题依据、研究目标、主要思路、主要结果、创新性及科学、经济、社会 价值) 摘 要 2、科研成果发表及奖励情况 实行代表性成果评价,填写代表性研究论文(不含综述和病例报告) 、专著、发明专利合计不超过 10 项; 在站博士后需单列在站期间科研及奖励情况。 (限 200 字) 主要学 术成果 简介 发表或录用的专业学术论文,SCI 国际和 国内核 篇、EI 篇、SSCI 篇、CSSCI 篇: (需为研究论文,限第一或通讯作者,以文献引用形式提供文章各要素。所有作者均须列出且 姓名用逗号隔开,申请人的名字加下划线,全部第一作者用“#”标注,全部通讯作者用“*” 3/8 心期刊 标注,IF 为发表当年影响因子,无需提供检索报告。综述和病例报告不能作为研究论文提交) 论文 示例:1.A#, B#, C, D, E*, and F*. A High-Resolution Cell XXX. Journal of Genetics and Genomics 2021, 48(5):411-25. (SCI,IF=4.023) (提交时,请删除示例) 作为负责人承担科研项目 项,经费 万元;参与他人负责的科研项目 项,经费 万 元: 省部级 及以上项 项目/课题名称 角色(负责人/ 主要承担者/ 一般参与者) 经费 (万元) 下达部门 目/课题 下达时间 承担情况 专著出 出版时间 书名 出版社 作者排名 版情况 受理或授权专利 项: 专利受 理或授 是否授权 专利名称及专利号 获奖时间 获奖项目名称 专利类型 授权单位 年度 排名 本人身份 权情况 省部级 奖励名称和级别 授予单位 排名 及以上 学术奖 励获得 情况 荣誉称 获得时间 荣誉称号 授予单位 号获得 情况 个人学 名称(期刊/单位) 起止时间 4/8 职务 术兼职 情况 三、本人承诺 本人已认真审阅此申请表所填内容,并保证以上内容真实可靠。因虚报、伪造等行为引起的后果及 法律责任均由本人承担。本人保证进站时将人事关系转入申请所院。 申请人签字: 年 月 日 四、合作导师情况及推荐意见(由合作导师填写) 国家级重点科研项目 国家级重点科研基地 合作导师 重大科技成果 情况 省部级及以上教育教 学表彰和成果奖励 可用于支付博士后人 员的经费 万元/年 (申请人思想品德、研究特色、学术水平、创新能力、发展潜力等情况,研究计划与所承担重要项目的 关系,拟给予申请人的配套人员经费和科研经费等条件,总字数不超过200字) 合作导师签字: 年 月 日 月 日 五、所院推荐意见 (需注明拟给予申请人的配套人员经费和科研经费等条件,总字数不超过100字) 所院负责人签章: 所院盖章: 年 六、院校意见 5/8 负责人签字: 盖章: 年 6/8 月 日 附件 协和青年学者支持计划 研究计划书 申 请 者: 合作导师: 一级学科: 申请所院: 一、研究计划名称 二、关键词(限5个) 三、研究计划摘要(限400字) (参照以下提纲撰写,要求内容翔实、清晰,层次分明,标题突出。请勿 删除或改动下述提纲标题及括号中的文字。) 四、立项依据与研究内容(限 5000 字) (一)项目的立项依据(研究意义、国内外研究现状及发展动态分析,需 结合科学研究发展趋势来论述科学意义;或结合国民经济和社会发展中迫切需 要解决的关键科技问题来论述其应用前景。附主要参考文献目录) (二)项目的研究内容、研究目标,以及拟解决的关键科学问题(此部分 为重点阐述内容) 7/8 (三)拟采取的研究方案及可行性分析(包括研究方法、技术路线、实验 手段、关键技术等说明) (四)本项目的特色与创新之处 (五)年度研究计划及预期研究结果(包括拟组织的重要学术交流活动、 国际合作与交流计划等) 五、研究基础与工作条件(限 1000 字) (一)研究基础(与本项目相关的研究工作积累和已取得的研究工作成绩) (二)正在承担的与本项目相关的科研项目情况(申请人和合作导师正在 承担的与本项目相关的国家级或省部级科研项目情况,要注明项目的资助机构、 项目类别、批准号、项目名称、获资助金额、起止年月、与本项目的关系及负 责的内容等) (三)完成国家级基金项目情况(对申请人负责的前一个已资助期满的国 家级或省部级基金项目(项目名称及批准号)完成情况、后续研究进展及与本 申请项目的关系加以详细说明。另附该项目的研究工作总结摘要(限500字)和 相关成果详细目录) 六、拟开展的研究对所属学科领域的推动作用(限 300 字) 8/8