附件3：辽宁省教育系统先进集体申报表.doc

附件 4 辽宁省教育系统先进集体 申 报 表 集体名称 推荐单位 填表时间 年 月 填 表 说 明 一、本表采用 A4 纸型规格。 二、请如实准确填写本表各项内容。 三、“申报集体”为申报参加评选的学校或有关教育机构。 “推荐单位”填写 XX 市教育局、XX 高校、XX 省直集体。 四、“集体性质”根据被推荐集体性质选填机关、参公单位、 事业单位、民办学校或其他。 五、“集体类型”一栏中请选择填写：幼儿园、小学、初中、 九年一贯制、高中、完中、特殊教育学校、教师进修学校、中等 职业学校、高等学校二级机构、其他教育机构。 六、“获奖时间”一栏，年份一律用 4 位数字表示，月份一 律用 2 位数字表示，如“2006.03”。 七、“所在单位意见”一栏，由申报参加评选的集体盖章， 其中，高等学校申报的二级机构由高等学校盖章。 申报集体 1 申报集体负责人及职务 申报集体联系人及联系电话 集体教职工 人数 其中：女性 集体性质 集体地域分布 市 地 城市 县镇 县（区） 农村 . 乡(镇) 址 村 邮 编 集体类型 获奖名称 获奖时间 近五 年来 曾获 主要 奖励 情况 2 授予单位 备注 主要事迹（不超过 2000 字） 此处填写的主要事迹与推荐名单一并公示 3 4 本人承诺在辽宁省教育系统先进集体参评过程中诚实守信， 申报集体 负责人承诺 本表中所填内容以及提供的支撑材料都是真实、准确、有效的。 如有弄虚作假、违法、违纪、违规行为，自愿承担因此造成的一 切相关责任及后果，自愿取消本集体评审资格，且再不得申报辽 宁省教育系统先进集体和先进个人的评选。 申报集体负责人签字： 申报集体（盖章） 年 月 日 所在单位意见 （盖 章） 年 县级教育部门 审核意见 月 日 （盖 章） 年 市级教育部门 审核意见 月 日 （盖 章） 年 注：省直单位可不填写县级教育部门、市级教育部门意见。 5 月 日