2017年度大学生海外游学计划附件.doc

附件 1： 湖北美术学院优秀大学生海外游学计划申请表 姓名 出生日期 性别 民族 政治面貌 健康状况 学号 身份证号码 系（院） 专业及年级 1 寸彩色 近照 游学主要 目的 拟学习或 研究的主 要问题 外语水平 说明 特长、获奖 及科研 情况 家庭电话 电子信箱 本人手机 父亲姓名 手机 单位电话 手机 单位电话 工作单位 母亲姓名 工作单位 是否有直系亲属居住在境外 -1- 本人自愿报名该项目，并提前知晓学校海外学习项目相关政策，本人保证以上所填内容属实，如被 录取，承诺遵守学校有关海外学习的规定，保证在海外学习期间遵守所在国家或地区的法律法规，保证 在学校规定的派出期限结束后按期回校，否则本人承担全部责任。 申请人签字： 日期： 申请人家长签字即表示已了解并已同意：学校为在校学生提供赴境外学习机会，学校尽力与境外学 校联系以创造良好的学习生活环境。该申请完全自愿，申请人在境外由个人原因发生的一切事宜的责任 及费用均由其本人负责。 申请人家长签字： 日期： 所在教学单位审核意见： 负责人（签章）： 日期： 教务处审核意见： 负责人（签章）： 日 期： 学校意见： 负责人（签章）： 日 期： 备注：１、申请者应同时提供在校期间的学习成绩单、能证明外语水平的材料（如：托福成绩、雅思成绩、CET-6 成绩、 WSK 成绩、留学经历等）、获奖证书、科研成果等复印件材料 2、本表一式 2 份，教务处留存 1 份，教学单位留存 1 份。 3、本表务必双面打印。 -2- 附件 2： 湖北美术学院优秀大学生海外游学计划选拔综合测评表 年度： 系（院）： 学习成绩 科目 (近一学年成绩) 成绩 专业： 学号： 总分： 综合分 项目 内容 分值（起评分/总分值） 1、德育 （总分 18） 到课率（1/10） 参加系部、班级组 系（院）级活动（2/5） 班级活动（1/3） 织的集体活动 2、学习主动性 （总分 14） 主动学习的态度与 任课教师评价（2/8） 辅导员评价（1/6） 学习研究积极性 3、科研成果 （总分 30） 美术作品、学术论 国家级(30 分) 省级(18 分) 文获奖 4、英语考级 （总分 20） 通过托福、雅思、CET 六级（20 分） 5、社会实践 （总分 18） 平均分 姓名： 自评分 审核分 到课考勤 参加社会实践 院级(3/10) 院级(8 分) 通过 CET 四级（10 分） 系级(2/8) 综合得分 总分=学习成绩平均分×70%+综合得分×30%= 系部评定意见： 教务处审定意见： 教务处公章 系部公章 填表说明：一、发表论文、作品获奖可累计得分，其他项表现突出、获得表彰等，可酌情获得加分，加分每 1 分为一档，累计不得超过项 目总分值。二、综合测评表成绩是选拔的重要原始依据，请学生认真如实填写，交系（院）进行审核认定，确定综合成绩。 -3- 附件 3： 湖北美术学院优秀大学生海外游学计划推荐学生名单汇总表 （湖北高校优秀大学生海外游学计划） 推荐单位（公章）： 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 …… …… -4- 学生姓名 性别 所在系（院） 专业 身份证号 手机 是否为致美拔尖 计划学生 湖北美术学院优秀大学生海外游学计划推荐学生名单汇总表 （学校资助游学计划） 推荐单位（公章）： 序号 学生姓名 性别 所在系（院） 专业 身份证号 手机 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 …… …… -5-