右旋美托咪定在防治麻醉后寒战中的应用.pdf

右旋美托咪定在防治麻醉后 寒战中的应用 RDL 2 parts 回顾麻醉后 寒战及其防 治 右旋美托咪 定在防治中 的应用 Part 1 回顾麻醉后寒战及其防 治 寒战 寒战是麻醉后一种常见的并发症，有报道称 全身麻醉和椎管内麻醉后寒战发生率分别为 3.5%~70%和 26%~74%。 寒战是机体通过骨骼肌快速节律性收缩产热 的过程 ，是对低体温的代偿反应，以保证 机体正常的生理和代谢功能。 全身麻醉期间患者意识丧失，不存在行为性体 温调节反应,但由于所有的全身麻醉药都可明显 抑制正常的自主体温调节机制，使发汗阈值轻 度升高、寒战阈值明显降低,所以在全身麻醉期 间很少出现寒战反应。 正常人的冷反应阈是36.5°C，热反应 是37°C。对寒冷反应是血管收缩，对热反应 是出汗。全身麻醉期间，冷反应阈可降 至34.5°C（下降2°C），热反应阈可升 至38°C（升高1°C）。 麻醉后寒战危害 寒战是机体抵御寒冷的一种保护性机制，但对于 麻醉后手术患者却是一种应激反应，对患者生理、心 理均造成不良影响。 1.骨骼肌收缩会导致机体代谢率升高，导致耗氧量增加，CO2 、乳酸以及血液中儿茶酚胺类生成增多，机体通过呼吸系统 和心脏代偿使每分通气量增加、心率增快、心排出量增加， 心肺负荷因此增加。 2.肌束颤动可使患者产生不适,增加焦虑程度。 3.寒战会影响术后患者 BP ECG SpO2 等的监测。 4.寒战还会造成眼内压和颅内压升高。 5.肌肉收缩牵拉引起术后疼痛，影响切口愈合。 全身麻醉后寒战诱因 麻醉后寒战的可能诱因很多，目前比较公认的 有： •低温 （室温低、术中大量输入冷的液体、术中内脏 暴露时间长及用冷溶液冲洗腹腔或胸腔、全身麻醉药 物抑制体温调剂中枢） •患者因素（体质、年龄）等。 •药物因素 •消毒 全身麻醉后寒战 预防 非药物预防 1.围手术期保暖 2.加热或加湿吸入气体 3.用同体温的温盐水腹腔冲洗 4.加热输液等 药物预防 中枢兴奋剂 多沙普仑 一种以兴奋呼吸为主的中枢兴奋药，治疗麻醉后寒战 机制可能为： 兴奋呼吸中枢,加快大脑从麻醉药的抑制状态中恢复过 来 ,并由此建立对脊髓反射的正常控制 ,从而有效地 治疗麻醉后寒战。同时多沙普仑能改善通气 ,使呼吸 频率和潮气 量明显增 加。1 一 2 m g / kg 可有效 的控制寒战,但应注意输注速度不宜过快。 阿片类药物 哌替啶 哌替啶使寒战阈值降低的程度达到血管收缩阈值降 低的两倍，这明显区别于其他镇痛药和镇静药。哌 替啶独特而有效的抗寒 战作用 ,除了作用于μ阿片 受体以外,还可通过激动k片受体而发挥抗寒战作 用。此外,哌替啶还具有抑制生物胺 的重吸收、拮 抗 NMD A 受体及刺激 α2 肾上腺素受体的作用,这 些都可能参与对寒战反应的抑制 。 成年人用量 2 5 一3 0 m g 即可有效而迅速的控制 寒战。 α2-肾上腺能受体激动剂 右旋美托咪定 通过作用于中枢神经与周围神经系统及其他器官组 织的 α2-肾上腺能受体，产生镇静、镇痛、抗焦 虑、 抑制交感神经活动、抗寒颤等效应。 曲马朵 主要是通过脑内α2肾上腺素受体来发挥手术后 抗寒战作用的,静脉注射曲马朵 1 一2m g / kg 在 5 min内即可终止寒战。 昂丹司琼 常用作止吐药 ,其作为特异性 5一H T s型受体拮抗剂 ,抑制了 5一H T 的重吸收,继而抑制 了体温调节中枢 对低体温的反应 。 麻醉前静脉注射昂丹司琼 8mg,可预防麻醉后寒战的发 生。 此外，糖皮质激素等药物也可在预防寒战方面发挥一 定作用。 Part 2 右旋美托咪定在 防治中的应用 实验一 对9 名男性志愿者的一项随机双盲实验中右旋美托咪定的抗寒 战作用得到了验证。 实验人员随机将血浆靶控浓度为 0、0.3 和 0.6ug/l 的右旋美 托咪定应用于志愿者，随后通过高、低温的刺激，观察志愿者 发汗、血管收缩和寒战发生情况，并对其核心体温阈值进行评 估。 结果发现，右旋美托咪定对发汗阈值无影响，但降低了血管收 缩及寒战的体温阈值，且降低的幅度与药物浓度呈线性关系。 试验中右旋美托咪定扩大了未触发体温调节防御反应的体温范 围。 预示着其很可能成为一种有效的抗寒战药物。 实验二 选取全麻下行子宫切除术的患者 90 例,随机分为 2 组，分别于气管插管后给予负荷量为1ug/kg 的右旋美 托咪定和生理盐水,给药时间 10min,随后调整为 0.4ug /kg/h维持整个术程。 术后观察发现 ，右旋美托咪定组与生理盐水组分别有 7 例和 21 例寒战发生 (P=0.001), 差异有统计学意 义。 实验三 120 例全麻手术患者随机分为 3 组，分别于手术结束前给予右 旋美托咪定 1ug/kg，哌替啶 0.5mg/kg 以及等量的生理盐水。 术中持续监测血压、心率、血氧饱和度以及核心体温等 ，并对 插管、唤醒情况以及寒战 、镇静进行记录和评估。 结果显示 3 组中出现寒战的分别有 6 例 、4 例和 22 例， 这 就说明 1 ug/kg 的右旋美托咪定与0.5mg/kg 的哌替啶均能产生 良好的抗寒战效果，且二者作用相当，为右旋美托咪定的临床使 用剂量提供了依据 。 但在实验中，右旋美托咪定组患者镇静评分明显升高，良好的镇 静使麻醉苏醒及拔管时间明显延长，导致苏醒延迟的发生率升 高，这可能成为右旋美托咪定在全麻患者身上应用受限的一个重 要因素。 结论 综上所述，右旋美托咪定在麻醉后寒战的预防和治疗方 面均可发挥良好效果。它可线性降低血管收缩和寒战发 生的核心体温阈值。它镇静效果好，且对呼吸影响轻 微，在全身麻醉都可成为一种良好的抗寒战药物。