附件1. 西北政法大学教师公派留学申请表.doc

西北政法大学教师公派留学申请表 一、基本情况 姓名 所在学院 性别 出生日期 职称/职务 学历/学位 在校工作时间（年） 外语水平 政治面貌 护照（通行证）号码 联系电话 电子邮箱 拟留学身份 拟留学专业 拟留学国别（地 区）、单位 拟留学时间 （具体到月） 是否已获取正式邀 请信 是否曾享受国家留 学基金资助 在研项目、课题 在研项目、课题级别 如是，请注明项目名称及执 行时间： 申请公派项目名称 二、主要学习/工作经历 时间 单位名称 内容 三、主要学术成果 1. 科研项目 所获学位/职务职称 时间 名称 立项部门 排名 2. 论文/著作 时间 名称 刊物/出版社 收录情况 排名 四、外方合作者 姓名 职务/职称 单位 专业 前期合作基础 五、研修计划（2000-3000 字） <主要包括: 从事研修的主要内容、研究现状、选择留学院校及导师的原因、所具备的前期研究基础、拟 采用的研究方法与手段、科研工作的时间与安排、预期阶段性目标及成果、后续工作安排等>六、所在学院意见<主要包括：1、思想政治、师德师风、有无历史问题、有无违法违纪、有无处分、有无不妥言论等；2、 派出必要性；3、明确任务和目标要求，以及返校使用计划；4、明确派出意见> 所在学院党委负责人（签字）： 所在学院行政负责人（签字）： 公章： 公章： 年 月 日 年 月 七、组织人事部门意见 负责人（签字）： 日 公章： 年 月 日 八、外事部门意见 负责人（签字）： 公章： 年 月 日 九、主管校领导意见 校领导（签字）： 校章： 年 十、外事工作领导小组意见 月 日 年 月 日