通信建设项目招标代理机构资质申报表.doc

http://www.jianshe99.com 建设工程教育网 通信建设项目招标代理机构资质申报表 申请单位 _______________________（公章） 申请日期 _______________________ 中华人民共和国工业和信息化部制 报名咨询电话：010-82326699 免费热线：4008105999 咨询时间：全天 24 小时服务（周六、周日及节假日不休息） 1 http://www.jianshe99.com 建设工程教育网 一、 基本情况 机构名称 联系电话 机构地址 传真 电子邮件 邮政邮编 经济性质 成立时间 营业执照注册号 注册资金 （万元） 主管部门 原有资质等级 原证书编号 企业从业人员总数 人 员 基 本 情 况 通信（招） 人 其中： 通信及相关专业和经济系列初 级以上（含初级）职称或同等 通信及相关专业高级工程师或同等专 专业水平的工程技术总数 业水人员 人 人 经济系列高级职称或同等专业水平人 员总数 人 通信及相关专业工程师或同等专业技 术水平人员总数 人 经济系列中级职称或同等专业水平人 员总数 人 通信工程概预算资格人员人数： 评标专 家库情 况 人 技术专业数 个 其中：专家人数 人 经济专业数 个 其中：专家人数 人 法定代表人基本情况 姓 名 职 报名咨询电话：010-82326699 免费热线：4008105999 咨询时间：全天 24 小时服务（周六、周日及节假日不休息） 务 职 称 2 http://www.jianshe99.com 建设工程教育网 二、企业负责人简历 姓 名 性 别 出生年月 职 务 职 称 最高学历 贴 1 寸彩色 照片 毕业时间院校 毕业时间 毕业专业 从事通信建设工作经历 身份证号 年 由何年、月至何年、月 联系电话 在何单位、从事何工作、任何职 工 作 简 历 任职文件原件、职称证书、学历证书原件扫描件；身份证原件扫描件请另加附 页。 本人签字 年 月 日 注：工作简历从参加工作开始连续填写 报名咨询电话：010-82326699 免费热线：4008105999 咨询时间：全天 24 小时服务（周六、周日及节假日不休息） 3 http://www.jianshe99.com 建设工程教育网 三、企业技术负责人情况 姓 名 性 别 职 务 出生年月 职 称 贴 1 寸彩色 照片 最高学历 毕业时间院校 毕业时间 毕业专业 从事通信建设工作经历 身份证号 年 由何年、月至何年、月 联系电话 在何单位、从事何工作、任何职 工 作 简 历 任职文件原件、职称证书、学历证书原件扫描件；身份证原件扫描件请另加附 页。 本人签字 年 月 日 注：工作简历从参加工作开始连续填写 报名咨询电话：010-82326699 免费热线：4008105999 咨询时间：全天 24 小时服务（周六、周日及节假日不休息） 4 http://www.jianshe99.com 建设工程教育网 四、机构专职技术、经济人员情况 序号 姓名 性别 职称 通信建设工程概 预算证书编号 报名咨询电话：010-82326699 免费热线：4008105999 咨询时间：全天 24 小时服务（周六、周日及节假日不休息） 出生年月 毕业院校 毕业 专业 毕业 时间 从事招标代 理工作时间 身份证号 5 http://www.jianshe99.com 建设工程教育网 五、专家库人员情况 序号 姓 名 性别 职称 出生年 月 报名咨询电话：010-82326699 免费热线：4008105999 咨询时间：全天 24 小时服务（周六、周日及节假日不休息） 学历 毕业院 校 毕业专 业 毕业时间 从事专业 身份证号 聘 用 时间 备注 6 http://www.jianshe99.com 建设工程教育网 六、技术装备概况 序 技术装备名称 规格型号 数量 主要性能 备注 号 报名咨询电话：010-82326699 免费热线：4008105999 咨询时间：全天 24 小时服务（周六、周日及节假日不休息） 7 http://www.jianshe99.com 建设工程教育网 七、代理招标业绩表 序号 代理工程 代理项目 项目名称 金额（万元） 合同额（万元） 合同签订 时 间 以中标通知书为依据 报名咨询电话：010-82326699 免费热线：4008105999 咨询时间：全天 24 小时服务（周六、周日及节假日不休息） 8 http://www.jianshe99.com 建设工程教育网 八、机构简介 报名咨询电话：010-82326699 免费热线：4008105999 咨询时间：全天 24 小时服务（周六、周日及节假日不休息） 9 http://www.jianshe99.com 建设工程教育网 九、机构组织机构框图 报名咨询电话：010-82326699 免费热线：4008105999 咨询时间：全天 24 小时服务（周六、周日及节假日不休息） 10 http://www.jianshe99.com 建设工程教育网 十、机构法定代表人声明 本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明， 本企业此次填报的申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所 做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资 质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受有关部门依据有关法律法规给予的处 罚。 企业法定代表人：（签名） 年 月 日 （企业公章） 年 报名咨询电话：010-82326699 免费热线：4008105999 咨询时间：全天 24 小时服务（周六、周日及节假日不休息） 月 日 11 http://www.jianshe99.com 建设工程教育网 十一、申请、审批意见 机构申请 资质等级 签字（盖章） 年 机构上级主 管部门意见 审批单位 月 月 日 签字（盖章） 年 报名咨询电话：010-82326699 免费热线：4008105999 咨询时间：全天 24 小时服务（周六、周日及节假日不休息） 日 签字（盖章） 年 审批部门 意见 日 签字（盖章） 年 初审部门 审查意见 月 月 日 12