西安工业大学研究生赴国境外交流申请表.doc

附件 1: 西安工业大学研究生赴国（境）外交流学习申请表 姓 名 学院 学科 学 号 年级 性别 出 生 日 期 拟赴国 外大学/ 学 科 政治 面貌 电 话 E-mail QQ 号 家长姓 名/联系 电 话 家 庭 地 址 家庭 固话 （1 寸彩色照片） □课程学习 □实习（含带薪） □研学 英语 水平 学习 类型 邮政 编码 项目名称 申报项 目名称 资助种类 自费 □ 校际协议减免 □ 其他 □ 研究生专项基金 □ 国家留学基金委 □ 邀请方资助 □ 交流时限 1、本人已仔细阅读了关于选派我校在籍学生赴**交流学习的相关规定，本人符合规定 的选拔条件，自愿到**大学学习，家庭具有经济支付能力，能够负担本人的培养费及在国外 的生活及其他费用。本人申请已征得家长同意。 2、本人已完全理解本次交流学习的学籍管理规定，以及毕业证书、学位证书获得的各 个人 申请 项规定。 3、本人承诺按时办理离校和返校等相关学籍手续。 申请人签字： 年 月 学习简 历/获奖 情况 1 日 [说明是否符合申请条件，是否同意学生参加该项目] 学院 意见 导师签字： 主管院长签字： 学院书记签字：（学院公章）： 年 国 际 交 流 与 对 外 合 作 处意见 负责人签字（公章）： 年 月 研 究 生 院意见 月 日 日 负责人签字 （公章）： 年 月 日 备注 说明： 1. 此表格作为联系交流学习学生的重要材料和获取我校学位的重要档案材料，务必要认真填写。 2. 申请赴国（境）外交流学习项目的学生，均应填报此表。填表前请阅读《西安工业大学研究生赴国(境)外交流与学习管 理实施细则(试行)》； 3. 交表应同时附材料：大学成绩单（盖学院章）、英语能力证明、纸质版 2 寸彩色照片 2 张（非学位项目有选择的递交附 件）。 4. 此表用 A4 纸双面打印，一式三份，学生所在学院、研究生院、国际交流与对外合作处分别留存。 2