《湖北大学寒假留校研究生申请表》.doc

湖北大学寒假留校研究生申请表 姓 名 本 人 情 况 留校时间 性别 月 日--月 日 现住寝室 学号 民族 学院年级专业 本人联系方式 家庭联系方式 家庭住址、邮编 自 行 滞 留 学 校 理 （要写明不回家理由、寒假期间安排等） 由 本人承诺： 1.寒假期间，遵纪守法，提高自我防范意识和能力，避免发生伤害事故； 2.服从学校集中食宿的统一安排，凭学生证或一卡通进出宿舍楼，严禁将学生证或 承 承 诺 一卡通转借他人，不夜不归宿和留宿他人。 3.留校期间要严格履行报告和请假手续。需要外出活动一天以上，必须将外出去向 报告给学院联系人及宿舍楼栋管理人员，期间需要长时间离校（三天以上）的，必须在 学院办理请假手续并将情况报告给宿舍楼栋管理人员。 4.如遇特殊情况，及时向班主任、学院、保卫处或公安部门报告。 承诺人签名 ： 年 月 日 导 导 师 意 见 导师签字： 年 月 日 学 学 院 意 见 学院公章 年 月 日