河北科技师范学院大型精密仪器、大宗物资设备购置申报书 点击下载.doc

编号： 河 北 科 技 师 范 学 院 大型精密仪器、大宗物资设备 购置申报书 （单价 5 万元以上和总价 10 万元以上的物资设备） 项目名称： 申请单位： （公章） 项目负责人： （签名） 申报日期： 年 月 日 河北科技师范学院建设采购中心制 1 一、需求论证： 申报人情况 姓名 设备名称 主设备情况 职称 联系电话 单价（元） 总价（元） 中文： 英文： 规格型号 采购数量 配套设备或配套工程内容 经费估算（元） 配套情况 购置费用 经费来源 购置总费用 元，其中主设备 元，配套设备 申请校拨经费（元）： 经费来源 自筹经费及来源（元）： 经费来源 申请理由 包括主要依据、主要用途、对学科发展的意义和必要性及工作量等 2 元 同类设备配备情况 包括院内及学院周边地区高校、科研院所有无同类设备及应用情况调查 项目负责人签名： 年 月 日 二、管理论证： 安置地点及使用面 积是否需改扩建 安装环境及 水、电、气配套及 设施条件 家具配备条件 落实情况及预计完 成的时间 设备对环境 是否产生污染问题？如有，如何解决？ 的影响 年运行 运行费用（元） 费用预测 运行费用来源 教学实验名称 时数 组数 学生人数 总时数／年 科研实验名称 时数 组数 样品数 总时数／年 职务（称） 专职/兼职 使用效率 预测 姓 名 管理与技术 人员配备 3 是否使用过 是否需培训 项目负责人教学、科研成果简介 包括项目负责人研究方向及相关研究成果，是否使用同类型仪器（指本次申购的仪器设备） 作过课题研究、取得何种成果等。 三、采购论证：（必须提供三家以上的生产厂商和型号规格，联系人及联系电话） 型号规格 生产厂商及国别 联系电话 厂商报价 功能指标、质量 和价格调查情 况与分析 拟购仪器设备 主要技术参数 项目负责人签名： 年 4 月 日 四、论证结论：（应对上述论证提出明确的意见和建议） 姓名 职务（称） 单位 专业 备注 组长 专 家 组 成 员 专 家 组 论 证 意 见 论证专家签字： 年 月 日 经 费 落 实 情 况 系 院 领 导 意 见 系（院）领导签字： 年 5 月 日 五、审批结论： 主管 部门 初审 签字（盖章）： 意见 年 月 日 年 月 日 月 日 财务 国资 处经 处购 费审 置意 见 查意 签字： 年 评 月 日 签字： 见 院领 导审 查意 签字： 见 年 学院 审批 院长签字： 结果 年 月 日 注：本表一式五份，院(系)、主管部门、国资处、财务处、建设采购中心各一份。 6