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毕业生党员保留组织关系申请表 姓名 身份证号 学号 政治身份 入党时间 年 月 本人联系方式 电话/手机： 国内亲友 姓名： 通讯地址： 联系方式 正式党员/预备党员 党费交纳至 日 年 何年何月 微信号： 电子邮箱： 电话/手机： 单位： □出国学习研究 □出境学习研究 □没有落实工作单位 □其他： 申请保留组织关系起止时间： 年 月至 年 月。 具体情况： 保 （包括学习地点、留学方式、工作或居住情况等。） 留 组 织 关 系 的 主 要 原 因 申请人签名： 年 1 月 月 日 党支部意见 党支部书记签名（盖章）： 年 月 日 党总支意见 党总支书记签名（盖章）： 年 月 日 院级党组织 审批意见 院级党组织书记签名（盖章）： 年 月 党建档案是否完整、规范：□是 日 □否， 党建档案保管人： 备 注 院级党组织定期联系人及联系方式： 注：本表一式三份，双面打印，其中一份连同申请人申请保留组织关系的相关材料一并存入党员个人档案， 申请人所在支部、院级党组织各存一份。 2