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参加“护理创新课题与论文写作”继续教育学习班意向回执 姓 性 年 学 职 职 单 发 票 个人联 个人电子邮箱 联系地址 名 别 龄 历 称 务 位 抬头 系电话 （Email） 和邮编 温馨提示： 回执中的信息将用于本次学习班在《国家级 CME 项目网上申报及信息反馈系统》 中的信息填报、学分证书填写或开具收款凭证时使用，所以都是必填内容，请务必在报 名时填写完整，以避免反复收集信息的不便，感谢您的配合！